执业医师实践技能病例分析试题(2)

　◆题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。

　　一，初步诊断：风疹

　　二，鉴别诊断：1.麻疹

　　2.猩红热

　　3.肠道病毒感染

　　4.水痘或药物疹

　　三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测

　　2.病毒抗原检测

　　四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息

　　2.对症治疗：高热时退热处理

　　◆题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。

　　一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

　　二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）

　　2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水

　　三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶

　　2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定

　　3.骨髓X线片检查

　　4.肝肾功能

　　四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间

　　2.应用维生素D剂，钙剂治疗。

　◆题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。

　　一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎

　　二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡

　　2.白塞病

　　3.类风湿性关节炎

　　4.急性肾小球肾炎

　　三，进一步检查：1.复查血，尿常规

　　2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4

　　3.胸部X线片检查

　　4.肾活检

　　四，治疗原创：1.避免紫外线照射

　　2.应用糖皮质激素治疗

　　3.应用免疫抑制剂治疗

　　4.应用外用药治疗面部皮疹

　　◆题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。

　　一，初步诊断：类风湿关节炎

　　二，鉴别诊断：1.骨关节炎

　　2.血清阴性脊柱关节病

　　3.系统性红斑狼疮

　　三，进一步检查：1.粪隐血

　　2.骨髓检查和铁染色

　　3.双手部X线片

　　4.HLA-B27

　　5.抗核抗体，Coombs试验

　　四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓解症状

　　2.应用改变病情抗风湿药治疗

　　3.免疫及生物治疗

　◆题号11，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。

　　一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕

　　二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂

　　2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

　　3.急性阑尾炎

　　4.急性输卵管炎

　　三，进一步检查：1.B超检查

　　2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

　　3.术前检查

　　四，治疗原创：1.纠正休克

　　2.同时剖腹探查

　　◆题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。

　　一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血

　　二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症

　　2.卵巢囊肿

　　3.子宫肌瘤恶变

　　4.妊娠子宫

　　三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查

　　2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图

　　3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定

　　四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫

　　2.术前、术后纠正贫血

　　3.术后预防感染